Traitement des déchirures du ménisque et arthroscopie

Déchirure du ménisque

La déchirure du ménisque fait partie des blessures du genou les plus fréquentes. Elle se produit généralement lorsque la cuisse et le mollet se tordent violemment au niveau du genou sous l’application d’une forte charge (torsion du genou). Ce mouvement exerce une contrainte excessive sur le ménisque interne qui peut se déchirer. Les déchirures de ménisque surviennent fréquemment chez les jeunes qui sont très sportifs.

Symptômes
Causes
Diagnostic
Traitements
Soins particuliers
FAQ

Quick facts

  • Causes: La déchirure du ménisque se produit généralement lorsque la cuisse et le mollet se tordent violemment au niveau du genou sous l’application d’une forte charge (torsion du genou).

  • Des facteurs de risque: Les activités sportives impliquant de brusques changements de directions et des mouvements de démarrage et d’arrêt, des antécédents médicaux, comme une opération des ligaments croisés, l’âge ou à cause de certaines professions.

  • Symptômes: Une douleur très vive lors des mouvements de rotation ou de flexion, un bruit de claquement ou de fouet, le gonflement du genou.

  • Traitement: La déchirure du ménisque peut être traitée par des mesures conservatrices ou chirurgicales. La méthode dépend de l’âge de la patiente ou du patient, du diagnostic et de la présence ou non d’autres lésions du genou.

Symptômes

Le symptôme typique d’une déchirure du ménisque est une douleur très vive lors des mouvements de rotation ou de flexion. Les personnes affectées par cette pathologie rapportent souvent un bruit de claquement ou de fouet et le gonflement du genou.

La manière dont la déchirure du ménisque se traduit dépend aussi de la sévérité de la blessure. Si la lésion du ménisque est très sévère, la mobilité du genou est fortement limitée et l’articulation enflée.

Il arrive qu’on ne détecte une blessure moins sévère du ménisque que beaucoup plus tard. Il est tout à fait possible que les douleurs ne surviennent que plusieurs heures ou jours plus tard. Dans certains cas, la lésion du ménisque passe inaperçue pendant des semaines.

Diagnostic

Outre le questionnement sur la survenue de la blessure, différents examens sont effectués pour confirmer la déchirure du ménisque.

  • Lors du premier examen, le médecin palpe le genou pour délimiter le site douloureux et détecter d’éventuels renflements du ménisque.
  • Ensuite, il plie et fléchit le genou dans différentes positions. Ces manipulations exercent une pression sur différents endroits du ménisque et déclenchent la douleur.
  • Afin de s’assurer qu’aucune autre partie du genou n’est blessée, on procède à une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Causes

Le ménisque peut se déchirer lorsque le genou se tord. Le risque de déchirure de ménisque est le plus élevé lorsque, au moment de la torsion, le pied est posé à plat sur le sol et le genou est fléchi.

Des facteurs de risque

  • Les activités sportives impliquant de brusques changements de directions et des mouvements de démarrage et d’arrêt tels que le football, le tennis ou le handball
  • Les personnes ayant des antécédents médicaux, comme une opération des ligaments croisés, présentent également un risque accru, car la stabilité initiale du genou n’a bien souvent pas été retrouvée
  • L’âge
  • Certaines professions dans lesquelles il faut souvent s’accroupir

Traitements

La déchirure du ménisque peut être traitée par des mesures conservatrices ou chirurgicales. La méthode dépend de l’âge de la patiente ou du patient, du diagnostic et de la présence ou non d’autres lésions du genou.

Traitements conservateurs

Il est possible de vivre avec une déchirure du ménisque pour une personne qui a un mode de vie peu actif et qui peut éviter les mouvements de rotation et de flexion du genou dans sa vie de tous les jours.

La physiothérapie est le traitement conservateur principal de la déchirure du ménisque. Son objectif est de renforcer les muscles et d’améliorer sa stabilité et sa mobilité.

Traitements chirurgicaux

Un ménisque ne se ressoude pas spontanément. La déchirure risque de s’étendre un peu plus à chaque mouvement de rotation et d’engendrer de nouvelles douleurs aiguës. Dans le pire des cas, le genou peut se bloquer.

L’opération est le plus souvent conseillée dans les cas suivants :

  • Plus la personne est jeune et sportive
  • Si le traitement conservateur n’a apporté aucune amélioration des douleurs à l’effort
  • Si les troubles mécaniques comme le pincement et le blocage ne disparaissent pas

Il existe différentes opérations du ménisque :

  • Suture du ménisque
  • Ablation de la partie déchirée du ménisque
  • Remplacement du ménisque (dans de très rares cas)

Les interventions se font toutes sous arthroscopie et sont donc mini-invasives. Deux petites incisions d’environ un centimètre sont pratiquées de part et d’autre du tendon de la rotule, l’une pour la caméra et l’autre pour les instruments chirurgicaux.

Suture du ménisque

La suture du ménisque consiste à souder le tissu déchiré et la partie saine du ménisque à la capsule articulaire de manière à assurer l’irrigation sanguine du tissu du ménisque déchiré et ainsi initier le processus de guérison.

Il n’est pas toujours possible de suturer une déchirure de ménisque. La possibilité de recourir à une suture du ménisque dépend de l’âge de la patiente ou du patient ainsi que l’emplacement de la déchirure. Ça n’est qu’au moment de l’arthroscopie que l’on peut déterminer si la suture du ménisque est possible. Dans 20 % des cas, la suture ne cicatrise pas et donne lieu à une nouvelle déchirure. Il faut alors procéder à une nouvelle opération.

Ablation du ménisque déchiré

L’ablation du ménisque est l’intervention la plus fréquente en cas de déchirure du ménisque. Elle est pratiquée lorsque le ménisque présente plusieurs déchirures ou lorsqu’il a subi avec le temps des altérations dégénératives telles qu’il est devenu impossible de le suturer. La partie non fonctionnelle du ménisque est retirée suivant le principe « aussi peu que possible, autant que nécessaire ». On parle alors de résection partielle du ménisque, puisque seules les portions déchirées du ménisque sont réséquées durant l’opération. Une résection du ménisque désigne l’ablation de la totalité du ménisque. Ces interventions permettent de faire disparaître les troubles mécaniques gênants et les douleurs très rapidement.

Cependant, cette opération réduit la surface de charge, ce qui accroît le risque de nouvelle déchirure en cas de sollicitation excessive ou de torsion. Le risque d’arthrose du genou aussi augmente. C’est la raison pour laquelle on privilégie toujours la suture du ménisque à la première étape.

Remplacement du ménisque

Dans de très rares cas, il faut remplacer le ménisque. Le remplacement du ménisque se fait généralement chez des patientes ou patients jeunes qui n’ont pas de lésions du cartilage ou seulement très peu. La transplantation de ménisque se fait avec un donneur de ménisque. Le ménisque de remplacement est composé de polyuréthane, qui est progressivement remplacé par des tissus autologues. Il est également possible de combler le vide avec un substitut de tissu biologique.

Soins particuliers

Le traitement de suivi dépend du type d’intervention.  Pendant la période de soins particuliers, la mobilité et le développement musculaire sont soutenus par la physiothérapie. Cela peut durer jusqu’à trois mois.

FAQ

Une déchirure du ménisque peut-elle guérir d'elle-même ?

Tout comme les lésions du cartilage, une lésion du ménisque ne se régénère pas d'elle-même. C'est pourquoi il est judicieux de reconstruire le ménisque chez les jeunes patients. Ceci s'applique également aux lésions dans la zone de la racine du ménisque.

Une déchirure du ménisque nécessite-t-elle toujours une intervention chirurgicale ?

Toutes les lésions du ménisque ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Les lésions qui sont petites, horizontales et qui ne se pincent pas peuvent être traitées de manière conservatrice. Les symptômes disparaissent généralement au bout de trois à six mois.

Quelle est la durée d’une opération du ménisque ?

La durée de l’opération est de 30 à 60 minutes.

Quand pourrai-je retravailler après une opération du ménisque ?

L’incapacité de travail peut durer jusqu’à huit semaines, selon l’activité exercée.

Médecins avec cette spécialisation

Dr méd. Nikolaos Varelas

Spécialisation
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