Traitement des lésions du cartilage du genou

Lésions du cartilage

Une couche de cartilage lisse recouvre l’os du genou pour assurer la mobilité de l’articulation sans frottement. Cette couche de cartilage a une épaisseur de 5 mm environ et elle garantit une répartition uniforme des contraintes dues à la pression et aux chocs. Il n’y a aucun nerf dans la couche de cartilage. Cette dernière arrête de se développer après la puberté.

Des lésions du cartilage peuvent être endommagé par usé avec le temps, une malposition chronique ou un accident (traumatisme).

Symptômes
Causes
Diagnostic
Traitements
Soins particuliers
FAQ

Quick facts

  • Causes: Des lésions du cartilage peuvent être endommagé par usé avec le temps, une malposition chronique ou un accident (traumatisme).
  • Symptômes: Des douleurs en commençant à marcher et lors de certains efforts, le genou est le siège d’inflammations et il est enflé et instable.
  • Diagnostic: Pour diagnostiquer une lésion du cartilage, il faut procéder à une radiographie et à une IRM du genou. D’autres examens peuvent éventuellement être réalisés pour exclure d’autres lésions ou vérifier la position de l’axe de la jambe.

  • Traitements: Le type de traitement d’une lésion du cartilage dépend de son origine. Des traitements conservateurs et chirurgicaux, y compris la pose d'une prothèse, sont possibles.

Symptômes

Les symptômes typiques d’une lésion du cartilage sont :
  • Les douleurs en commençant à marcher et lors de certains efforts.
  • Même une petite lésion du cartilage peut engendrer des douleurs sévères à l’effort.
  • Le genou est le siège d’inflammations et il est enflé.
  • Les patientes et les patients rapportent une sensation de genou instable, d’insécurité à la marche et l’impression que le genou se dérobe à la marche.
  • En l’absence de traitement, une petite lésion du cartilage peut déclencher une arthrose.

Causes

Le cartilage est de plus en plus usé avec le temps et il perd sa capacité à stocker l’eau. La surface du cartilage devient alors rêche et commence à fissurer.

Cette surface fragile est plus sujette aux coups et forces de cisaillements. Comme le cartilage ne contient aucune fibre de la douleur, nous ne ressentons pas ces changements au début.

Le cartilage peut aussi être endommagé par une malposition chronique ou un accident (traumatisme).

Diagnostic

Pour diagnostiquer une lésion du cartilage, il faut procéder à une radiographie et à une IRM du genou. D’autres examens peuvent éventuellement être réalisés pour exclure d’autres lésions ou vérifier la position de l’axe de la jambe.

La rotation du genou est évaluée au moyen d’un scanner rotationnel.

Les résultats des examens sont analysés avec minutie. Une lésion du cartilage ne peut être traitée avec succès que si les tableaux cliniques préexistants, comme un déplacement latéral de la rotule, peuvent être corrigés.

Les lésions du cartilage nécessitent une opération chez les jeunes patientes ou patients afin de prévenir ou de ralentir la progression de l’arthrose du genou,  mais aussi pour leur permettre de reprendre une activité physique exempte de douleurs.

Degrés de sévérité de la lésion du cartilage

Les atteintes du cartilage articulaire peuvent être superficielles et se présenter sous forme de petites fissures ou concerner la totalité du cartilage du genou. Dans ce cas, la surface rugueuse et douloureuse de l’os ressort.

Il existe quatre stades de lésion du cartilage :

  • Stade/degré I : cartilage mou
  • Stade/degré II : surface rugueuse avec fissures
  • Stade/degré III : fissures profondes dans le cartilage allant jusqu’à l’os
  • Stade/degré IV : usure complète du cartilage avec mise à nu de l’os.

Traitements

Le type de traitement d’une lésion du cartilage dépend de son origine. Avant toute intervention, il faut identifier si la lésion provient de l’usure (chronique) ou d’un accident (aigu).

Traitements conservateurs

Comme le cartilage arrête de croître à partir de la puberté, perdant ainsi son potentiel d’autoguérison, le traitement conservateur est limité et l’évolution ne peut être atténuée qu’en essayant de la ralentir grâce à des traitements spéciaux.

Traitements conservateurs :
  • Physiothérapie
  • Ostéopathie
  • Antidouleur
  • Complément pour le cartilage
  • Injection de lubrifiant

En cas de lésion du cartilage, il est important de surveiller son poids. Dans certains cas, il est même nécessaire de perdre du poids. Il est possible de ralentir la progression de la lésion du cartilage par un entraînement régulier avec des mouvements uniformes comme la natation ou le vélo.

Traitements chirurgicaux

Le type de traitement chirurgical dépend de l’étendue et de la profondeur de la lésion du cartilage. Par ailleurs, l’âge de la personne affectée, l’état de l’os mis à nu ainsi que la qualité du cartilage entrent aussi en ligne de compte.

Les traitements chirurgicaux de la lésion du cartilage sont les suivants :
  • Fixation du fragment d’os ou de cartilage à l’aide d’une vis généralement résorbable
  • Scellement arthroscopique de fissures superficielles du cartilage.
  • Traitement de petites lésions du cartilage par des cellules souches qui peuvent se transformer en cartilage.
  • Transplantation d’un cylindre ostéo-cartilagineux : Cette technique s’appelle aussi mosaïcplastie ou OATS (système de transplantation d’autogreffe ostéochondrale). Cette méthode ne s’applique qu’aux défauts de petite taille du cartilage (< 2,5 cm2). Des cylindres de cartilage et d’os propres à l’organisme sont prélevés à l’aide de poinçons creux spéciaux dans une partie du genou non affectée et introduits directement dans le cartilage défectueux. Cette technique est utilisée lorsque, outre le défaut de cartilage, l’os sous-jacent aussi est endommagé.
  • La méthode AMIC (chondrogenèse autologue induite par matrice) désigne la production de cartilage autogène induite par la matrice. Le cartilage défectueux est ouvert et nettoyé afin que ses bords soient à nouveau stables. On procède ensuite à une microfracturation telle que décrite ci-dessus.
  • Transplantation de cartilage

Lorsque le stade d’usure du cartilage est très avancé et que l’on se trouve en phase finale de l’arthrose, il faut avoir recours à une prothèse partielle ou à un resurfaçage complet.

Traitement du cartilage à l’aide de tissu cartilagineux autologue

Ce traitement chirurgical consiste à utiliser le tissu cartilagineux propre à l’organisme pour traiter les lésions du cartilage. Cette intervention a lieu sous forme d’arthroscopie mini-invasive. Lors de cette opération, du cartilage sain est prélevé dans le genou. Le cartilage issu des différentes zones est mélangé à une colle pour tissus appelée thrombine. On obtient une masse visqueuse avec laquelle le défaut de cartilage est comblé. Des particules de sang autologue sont ensuite ajoutées dans la zone, afin d’activer le cartilage et de soutenir la formation de nouveau cartilage.

Soins particuliers

Le type de soins particuliers dépend du traitement utilisé auparavant.

En cas d’intervention chirurgicale sur le cartilage, le genou doit être déchargé pendant six semaines. Il faut par conséquent utiliser des béquilles.

Immédiatement après l’opération, le genou est mis au repos avec une attelle spécifique pendant environ deux jours. Durant les six semaines suivantes, l’attelle est nécessaire uniquement la nuit.

Comme la flexion du genou ne doit pas excéder 30 ° au cours des quinze premiers jours après l’opération, une orthèse est requise la journée. Au cours des six semaines suivantes, on commence progressivement à augmenter la flexion du genou - de 60 à 90 °. Pendant cette période, les béquilles sont obligatoires pour marcher. 

En cas de resurfaçage, le genou peut être sollicité et mobilisé immédiatement. Il est conseillé d’utiliser des béquilles au cours des premières semaines afin de ménager la nouvelle articulation. La physiothérapie intensive pendant plusieurs semaines constitue l’élément clé du traitement de suivi afin de renforcer les muscles de la jambe.

FAQ

Est-ce qu'une fissure du cartilage peut guérir d'elle-même ?

La couche de cartilage dernière arrête de se développer après la puberté. Les lésions sont irréversibles. En l'absence de traitement, les lésions du cartilage cprovoquent à la longue l'apparition de l'arthrose.

Combien de temps faut-il pour traiter une lésion du cartilage ?

En cas d’intervention chirurgicale sur le cartilage, le genou doit être déchargé pendant six semaines. Il faut par conséquent utiliser des béquilles.

Qu’est-ce qu’une injection de lubrifiant ?

Les injections d’acide hyaluronique améliorent temporairement la lubrification de l’articulation défectueuse. L’inflammation dans l’articulation s’en trouve réduite et le patient ressent par conséquent moins de douleurs. Une autre option consiste à injecter du sang autologue.

Médecins avec cette spécialisation

Hôpital de Moutier

Dr méd. Daniel de Menezes

Spécialisation
Chirurgie orthopédique, Chirurgie de la hanche, Chirurgie du genou, Prothèse de genou, VELYS™, Arthrose du genou, Arthroscopie genou, Prothèse de hanche, Arthrose de la hanche, Conflit fémoro-acétabulaire, Médecine du sport, Lésions du cartilage, Rupture des ligaments croisés, Déchirure du ménisque Voir plus
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