Chirurgie de la rétine

Commençons par la bonne nouvelle : un décollement de la rétine est rare. Cependant, s’il n’est pas traité immédiatement, l’œil atteint peut perdre la vue.

C’est pourquoi il est important de consulter un spécialiste dès l’apparition des premiers signes. En effet, seul un ophtalmologue peut déterminer la sévérité de la maladie et prendre les mesures qui s’imposent.

Symptômes et causes

Diagnostic

Traitement

Suivi

FAQ

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Domaine de la chirurgie du corps vitré et de la rétine

La notion de chirurgie du corps vitré et de la rétine recouvre un grand nombre d’interventions chirurgicales sur l’œil. La rétine et le corps vitré étant des structures contiguës, tous deux sont souvent affectés par une même maladie et donc candidats à une intervention chirurgicale.

La rétine fait partie de la membrane interne de l’œil et est principalement responsable de la transformation de la lumière incidente en impulsions électriques. Le nerf optique transmet ensuite ces impulsions au cerveau, où elles sont interprétées comme des images de l’environnement. La rétine est ainsi le premier point de contact pour le traitement des impressions visuelles. La couche interne de la rétine est directement adjacente au corps vitré tandis que la couche externe repose sur la choroïde, qui alimente la rétine en sang.

Au centre de la rétine se trouve une aire appelée « macula », qui concentre la plus forte densité de cellules sensorielles. C’est à cet endroit que l’acuité visuelle est la plus élevée. Diverses maladies peuvent affecter les différentes couches de la rétine, voire l’ensemble de la rétine et nécessiter une intervention chirurgicale sur l’œil.

Symptômes et causes

Les trous ou déchirures de la rétine sont le plus souvent dus à des lésions dégénératives de la rétine ou à un décollement du corps vitré, qui exerce une traction sur la rétine. Parfois, les petits vaisseaux sanguins sont endommagés et le corps vitré saigne. Ces modifications oculaires ne sont pas douloureuses, mais les patients perçoivent des éclairs lumineux du fait de la traction du corps vitré. Les saignements apparaissent comme une « pluie de suie » devant les yeux du patient. En cas de saignements importants, l’acuité visuelle peut considérablement diminuer. Lorsque des trous ou des déchirures apparaissent dans la rétine, le liquide pénètre derrière la rétine. La rétine se détache alors du tissu sous-jacent.

Le décollement de la rétine exsudatif (lié à l’accumulation de liquide) est une forme de maladie dans laquelle le liquide des vaisseaux de la choroïde s’infiltre entre les deux couches de la rétine. Les deux couches peuvent ainsi se détacher l’une de l’autre. Cette forme de décollement de la rétine est généralement due à une inflammation de la choroïde ou à des tumeurs. En outre, une maladie du corps vitré est souvent à l’origine de lésions de la rétine. Une inflammation peut également affecter la rétine. Toutefois, une myopie de plus de trois dioptries, des chirurgies de la cataracte, des lésions oculaires antérieures, des antécédents familiaux de décollement de la rétine, des coups contondants sur l’œil ou un diabète sucré de longue date sont également considérés comme des facteurs de risque de décollement de la rétine.

Les signes les plus manifestes d’un décollement de la rétine sont les suivants :

des éclairs lumineux soudains dans l’œil, qui peuvent également être perçus les yeux fermés ;
un nuage de points noirs dans l’œil (« pluie de suie », « flocons de suie », « mouches volantes ») ;
un champ visuel restreint, une ombre noire ou un rideau ; et
une détérioration générale de la vision.

Important à savoir : si vous présentez les premiers symptômes d’un décollement de la rétine, vous devez agir rapidement, car dans ce cas, vous devrez en général subir une opération en urgence pour réappliquer la rétine et rétablir l’alimentation en oxygène du centre de la rétine. Plus un ophtalmologue détecte un décollement de la rétine tôt, plus l’intervention chirurgicale et les dommages causés à votre acuité visuelle seront minimes. En effet, en l’absence de traitement ou en cas de traitement tardif, l’atteinte oculaire est généralement permanente et irréversible. Il en résulte une forte détérioration de l’acuité visuelle pouvant aller jusqu’à la cécité.

Diagnostic

La rétine étant située à l’arrière de l’œil, elle ne peut pas être examinée à l’œil nu. L’ophtalmologue doit donc inspecter la rétine au moyen d’un ophtalmoscope (appareil d’exploration de l’œil). Pour cela, le médecin administre d’abord au patient un collyre contenant un agent qui dilate la pupille.

À l’aide d’une loupe et d’une source lumineuse, il regarde ensuite à travers la pupille agrandie et peut ainsi détecter d’éventuels changements sur la rétine. Lorsque la rétine s’est décollée, on observe souvent des rides grises en relief. Les déchirures et les trous présentent également des structures caractéristiques.

Si des saignements dans le corps vitré masquent la vue sur la rétine, le médecin peut également utiliser un appareil à ultrasons pour détecter les modifications de la rétine.

Traitements

Traitement au laser

Ni une déchirure ni un décollement de la rétine ne peuvent être traités par des médicaments. Si la rétine est déchirée, mais qu’elle ne s’est pas encore décollée, l’œil atteint peut être traité à l’aide d’un laser spécial (photocoagulation) ou par application de froid (cryopexie). Le laser ou la sonde de cryopexie déclenchent alors une réaction inflammatoire au niveau de la zone lésée, ce qui provoque une cicatrisation du tissu et un « colmatage » du trou dans la rétine (cicatrisation isolante). Cela permet généralement d’éviter le décollement total de la rétine.

Chirurgie

Toutefois, si la rétine est déjà décollée, le patient doit être opéré le plus rapidement possible par un spécialiste de la chirurgie des yeux. La technique utilisée dépend d’une part de la forme du décollement de la rétine et, d’autre part, du degré de décollement de la rétine. L’objectif de la chirurgie est toujours de fixer de nouveau la rétine décollée et d’éliminer les facteurs déclencheurs, tels que les modifications du corps vitré.

En présence d’un trou ou d’une déchirure unique, le globe oculaire est indenté en regard de la lésion au moyen d’une éponge suturée de l’extérieur à la sclère. S’il y a plusieurs trous, un cerclage scléral par voie chirurgicale est nécessaire. Pour ce faire, un anneau est placé tout autour du globe oculaire, puis raccourci d’une certaine longueur pour former un étranglement circulaire. Une ponction permet de drainer le liquide de la poche qui s’est formée entre la rétine et la choroïde. Les trous ou déchirures présents sur la rétine entrent en contact avec l’éponge ou l’anneau et sont ainsi colmatés. Cette intervention dure entre 30 et 60 minutes et peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Le corps vitré peut également être retiré pour éviter le décollement de la rétine (vitrectomie). Cette intervention peut également être pratiquée sous anesthésie locale et dure en moyenne entre 30 et 60 minutes. Dans le cadre d’une vitrectomie, le liquide du corps vitré est aspiré et remplacé par un liquide spécial (p. ex. huile de silicone, gaz ou solution de Ringer). Celui-ci repousse le liquide accumulé entre les couches de la rétine et entraîne ainsi leur réadhérence.

Toutefois, si le décollement de la rétine est dû par exemple à une tumeur oculaire, la tumeur doit être traitée pour stopper le décollement de la rétine. Dans ce cas, outre un traitement au laser et une chimiothérapie, la tumeur doit être traitée par irradiation de l’œil.

Suivi

Après l’intervention, la rétine doit de nouveau adhérer et les cellules sensorielles doivent reprendre leur fonction.

Initialement, le patient voit mal avec l’œil opéré. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Après une réapplication réussie, la rétine décollée a besoin d’un certain temps pour récupérer complètement. Cela signifie que vous devez vous attendre à une détérioration de votre acuité visuelle pendant une période indéterminée après l’intervention. Par conséquent, vous ne pourrez pas conduire ou, selon l’acuité visuelle de l’œil sain, vous aurez besoin de l’aide d’autrui.

En fonction de la technique opératoire utilisée, des douleurs postopératoires peuvent survenir, mais elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques. En outre, l’application d’un collyre ou d’une pommade ophtalmique est nécessaire après l’intervention. La durée d’utilisation dépend de votre diagnostic individuel.

Lors d’une vitrectomie, l’œil est souvent rempli d’un mélange d’air et de gaz, ce qui nécessite une position spéciale de la tête après l’intervention. Cela dépend aussi de votre diagnostic individuel. Votre médecin vous dira si et combien de temps vous devez rester dans cette position spéciale.

Des contrôles ophtalmologiques réguliers sont nécessaires après l’intervention.

FAQ

Comment lutter contre le décollement de la rétine ?

Actuellement, il n’existe pas de traitement médicamenteux pour le décollement de la rétine, ce qui signifie qu’une intervention chirurgicale est toujours nécessaire. L’œil est généralement traité au laser. Le traitement au laser permet de prévenir le décollement de la rétine. Si cela n’est pas possible, il faut opérer. Les mesures préventives d’un décollement de la rétine sont des contrôles annuels chez l’ophtalmologue.

À quoi reconnaît-on un décollement de la rétine ?

Les symptômes typiques d’un décollement de la rétine sont la perception d’éclairs lumineux, un nuage de points noirs devant l’œil ou un rideau sombre ou une ombre dans le champ visuel. Si ces symptômes surviennent, consultez un ophtalmologue le plus rapidement possible.

Quelles sont les conséquences d’un décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine est une maladie oculaire rare dans laquelle la rétine située à l’arrière de l’œil se décolle. En l’absence de traitement, le décollement de la rétine peut entraîner la cécité, raison pour laquelle il est considéré comme une urgence ophtalmologique.