Opérations de prothèses d'épaule et rééducation

Prothèse de l’épaule

L’intervention et la mise en place d’une prothèse de l’épaule permettent de rétablir la mobilité de l’épaule après une arthrose sévère ou de réparer des lésions articulaires issues de facteurs extérieurs comme un accident.

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Dans quels cas une prothèse de l’épaule est-elle nécessaire ?

La prothèse de l’épaule est requise lorsque les lésions des surfaces articulaires sont irréversibles, lorsque les mesures conservatrices ne soulagent pas la douleur, lorsque la fonction de l’épaule n’est plus assurée et que les douleurs en résultant ne peuvent plus être traitées.

Une intervention chirurgicale est nécessaire pour mettre en place une prothèse de l’épaule.

Quels types de prothèses existe-t-il ?

Deux types de prothèses sont utilisés pour remplacer l’épaule.

La prothèse anatomique

La prothèse anatomique reproduit l’anatomie naturelle de l’articulation de l’épaule. La tête de l’humérus est remplacée par une tête en métal de la même taille. Celle-ci est ancrée dans l’os à l’aide d’une tige. La glène artificielle se compose d’un polyéthylène spécial. Cette association d’éléments permet de rétablir complètement la mobilité de l’épaule. Elle permet à la patiente ou au patient de refaire du sport. Certains golfeurs disent même que leur coup de départ s’est amélioré suite à la pose de leur prothèse. Pour que la prothèse anatomique marche correctement pendant longtemps, il faut que la coiffe des rotateurs fonctionne sans heurt.

La prothèse inversée

La prothèse inversée n’imite pas l’anatomie de l’épaule mais sa fonction. Les composants de la prothèse sont ordonnés de manière inversée par rapport à l’épaule.

Cette prothèse présente le gros avantage de fonctionner même si l’épaule est fortement endommagée ou usée. La prothèse fonctionne presque aussi bien que l’articulation d’origine même si sa mobilité est légèrement diminuée, surtout lors des mouvements avec le bras au-dessus de la tête ou derrière le dos.

Diagnostic

Une ou un spécialiste de l’épaule procède à des radiographies et à une IRM pour déterminer si une opération est nécessaire et quel type de prothèse de l’épaule il faut utiliser.

Traitement

L’opération de l’épaule est une intervention hautement standardisée. Elle nécessite une bonne planification préopératoire pour définir les différentes coupes osseuses et la taille de l’implant. Durant l’opération, ces données sont constamment vérifiées et confirmées.

Afin de préserver l’articulation, l’intervention se fait sur le devant de l’épaule car aucun nerf ne passe entre certains groupes de muscles.

L’important nerf axillaire est identifié afin de le préserver. Les adhérences et cicatrices de l’arthrose de l’épaule sont détachées et l’articulation est présentée.

La première incision se fait au niveau de la tête de l’humérus. La tête de l’humérus est détachée pour préparer le lit de la prothèse. Seul le cartilage résiduel est retiré de la glène et selon le type de prothèse choisi, une nouvelle cavité ou une nouvelle sphère est mise en place. La contre-pièce correspondante est ensuite pressée dans la tête de l’humérus pour éviter de la fixer avec du ciment. Le fonctionnement de l’articulation est testé à l’aide de composants d’essai. Lorsque tout s’articule sans frottement, l’implant définitif est intégré.

Soins particuliers

L’hospitalisation à la clinique peut durer jusqu’à douze jours après l’opération. La physiothérapie et la mobilisation de l’épaule débutent dès le lendemain de l’opération. Elles ont pour but de favoriser la coordination, la mobilité et le développement musculaire. Il s’agit d’une physiothérapie passive. Cela signifie que la ou le physiothérapeute conduit le mouvement. L’articulation est également mobilisée à l’aide d’une attelle motorisée.

Les mesures de rééducation sont effectuées à l’hôpital après l’opération et peuvent durer jusqu’à quatre semaines.

Durant les six premières semaines suivant l’intervention, il ne faut pas mettre le bras en charge ni le mobiliser de manière excessive. Après cette période de ménagement, la prothèse de l’épaule est mise en mouvement et en charge à tous les niveaux. Après trois mois environ, l’épaule est opérationnelle et l’on peut à nouveau porter des charges jusqu’à cinq kilogrammes sans douleur.

FAQ

Existe-t-il des prothèses fabriquées sur mesure pour la personne ?

Non. La variabilité des différents implants est très élevée et les prothèses sont fabriquées sous forme de composants à combiner entre eux. Cela permet de reproduire l’anatomie de manière tellement fidèle que la prothèse implantée est systématiquement adaptée et fonctionnelle.

Avant d’implanter la prothèse, l’anatomie des os est représentée précisément à l’aide d’une reconstruction tridimensionnelle par tomographie assistée par ordinateur et les composants de la prothèse sont testés en détail et individuellement jusqu’à trouver la combinaison adaptée. Cette méthode permet de garantir le meilleur résultat possible.

Combien de temps dure une opération de prothèse ?

L’opération de prothèse de l’épaule dure environ deux heures en règle générale. La durée de l’opération dépend des circonstances particulières rencontrées lors de l’intervention. Celle-ci est néanmoins très standardisée de sorte qu’elle se déroule sans complication dans la majorité des cas. La récupération est rapide après l’intervention car les opérations de l’épaule ne sont pas très épouvantes pour l’ensemble de l’organisme.

Quelle est la durée de l’hospitalisation ?

On peut déjà réaliser des tâches légères un à deux jours après l’opération. Le séjour à l’hôpital dure en principe cinq jours environ, selon la vitesse de récupération et l’intensité des douleurs. L’opération n’est pas très douloureuse, mais un cathéter antidouleur est souvent administré afin de favoriser une mobilité rapide après l’opération.

Combien de temps dure une prothèse de l’épaule ?

Toutes les études récentes montrent que le taux de longévité est de plus de 90 pour cent après dix ans. Le facteur limitant des prothèses anatomiques est l’ancrage de la glène qui peut se desserrer avec le temps. De plus, certaines prothèses entraînent un démantèlement de l’os autour de l’implant. Cela reste toutefois sans importance dans la majorité des cas.