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La chirurgia della mano viene utilizzata per le malattie degenerative delle articolazioni e le condizioni reumatologiche, come le infezioni, le lesioni e i tumori. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico.
Molti interventi nel reparto di chirurgia della mano vengono eseguiti in regime ambulatoriale. Per le operazioni più grandi, si svolge un esame preliminare in clinica.
L'osteoartrite del polso può essere trattata con misure conservative o chirurgiche. Il trattamento conservativo consiste nello stabilizzare il pollice con una stecca, per togliere il peso dal polso. Per alleviare il dolore, si può ricorrere a iniezioni di cortisone o alla radioterapia a basso dosaggio. Tutte queste misure hanno l'unico scopo di alleviare il dolore; la progressione dell'osteoartrite del polso non può essere prevenuta con questi metodi.
L'intervento chirurgico è necessario per trattare l'osteoartrite del polso.
Viene eseguita in anestesia locale o generale e richiede il ricovero in ospedale. Le ossa che formano la base del pollice vengono rimosse durante l'operazione. Viene costruita una nuova articolazione con tendini autologhi.
Poi deve essere indossato un gesso per quattro settimane. Possono essere necessari fino a dodici mesi per recuperare la piena funzionalità del polso.
La rigidità delle dita o dei pollici al mattino è il primo segno di osteoartrite. È difficile stringere il pugno e i movimenti sono dolorosi. Anche a riposo, il dolore si manifesta nelle dita e nei pollici. Il gonfiore e il calore delle articolazioni sono un segno di osteoartrite avanzata.
Le seguenti articolazioni possono essere colpite dall'osteoartrite:
L'osteoartrite dei pollici e dei polpastrelli è più comune di quella dell'articolazione centrale, che è molto più rara.
Una radiografia delle dita viene utilizzata per determinare la gravità dell'osteoartrite al momento della diagnosi. Di solito non si conosce il motivo per cui l'artrosi si sviluppa nelle dita o nei pollici, quindi i sintomi vengono trattati principalmente. La terapia occupazionale è utile per alleviare le articolazioni delle dita o dei pollici. In caso di dolore acuto, si ricorre a farmaci specifici.
L'operazione è necessaria quando gli altri trattamenti non sono più efficaci. L'intervento consiste nell'irrigidire le articolazioni colpite o nel sostituirle con protesi articolari. Il metodo di trattamento dipende dall'articolazione interessata e dall'attività della persona colpita.
Le articolazioni dei polpastrelli sono più spesso irrigidite perché contribuiscono meno alla mobilità complessiva delle dita. Le articolazioni medie delle dita vengono sostituite da protesi, se la persona colpita non svolge un lavoro che richieda un forte impegno alle dita.
Nel caso dell'osteoartrite della base del pollice, il tessuto infiammato viene rimosso in artroscopia e la superficie articolare viene lavorata per renderla nuovamente liscia. Se l'artrosi dell'articolazione del pollice è più avanzata, si esegue una resezione-plastica di sospensione. In questa procedura, viene rimosso un osso carpale. Il pollice viene stabilizzato con sezioni del tendine dell'adduttore del pollice e l'articolazione viene alleggerita.
La sindrome del tunnel carpale è causata dalla compressione del nervo mediano nel canale articolare della mano. I sintomi della sindrome del tunnel carpale includono dita gonfie o rigide al mattino. Le persone con la sindrome del tunnel carpale riferiscono anche un formicolio nel palmo della mano che si estende alle dita.
Per escludere altre condizioni, il medico esamina la conduttività elettrica del nervo quando diagnostica la sindrome del tunnel carpale. Questo tipo di test diagnostico indolore viene eseguito da un neurologo.
Esistono due metodi chirurgici per trattare la sindrome del tunnel carpale. Nella chirurgia aperta, il legamento carpale viene tagliato attraverso un'incisione nel palmo della mano. Nella chirurgia endoscopica, vengono effettuate due piccole incisioni nel polso e nel palmo della mano per inserire una sonda con una telecamera di monitoraggio e lo strumento per recidere il legamento carpale.
In questo caso, l'intervento viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale, in anestesia locale. Le suture vengono rimosse due settimane dopo. A seconda dell'occupazione, possono essere necessarie fino a quattro settimane prima che il paziente possa riprendere il lavoro.
Un ganglio del polso è un cambiamento benigno nel tessuto molle della mano. Le membrane articolari morbide si riempiono di liquido, formando una sporgenza. Le cause esatte di un ganglio non sono chiare. Può trattarsi di una debolezza del tessuto connettivo, di una distorsione o di un'irritazione dell'articolazione. Non è raro che i gangli siano una conseguenza dell'osteoartrite. Un'ecografia può determinare le dimensioni esatte e dare indicazioni sulla loro origine.
Sono possibili i seguenti metodi di trattamento:
Il polso può essere mosso normalmente dopo l'intervento. La ferita richiede fino a dieci giorni per guarire.
La malattia di Dupuytren è una condizione dei palmi delle mani che colpisce il tessuto connettivo. Colpisce le persone di età superiore ai 50 anni e provoca un'alterazione del tessuto connettivo con la comparsa di noduli fibrosi nei palmi delle mani. Di solito è indolore, ma nel corso della malattia la persona potrebbe non essere in grado di estendere le dita. Poiché questi cambiamenti tissutali possono verificarsi anche nei nervi e nei vasi, possono verificarsi disturbi sensoriali o circolatori.
La malattia di Dupuytren può essere trattata con misure conservative o chirurgiche.
Il trattamento conservativo consiste nell'indebolire e rompere la flangia di tessuto connettivo interessata con un ago. Il paziente può immediatamente estendere meglio le dita. Tuttavia, è possibile che questi problemi ricompaiono dopo due anni.
Nel caso di un'operazione, il tessuto connettivo malato viene rimosso dalle aree interessate. L'operazione, chiamata fasciectomia parziale, è rischiosa perché i nervi o i vasi possono essere danneggiati.
Dopo l'intervento, il dito viene immobilizzato e tenuto a riposo per sei-otto settimane.
La chirurgia plastica e in particolare la chirurgia della mano comprende anche il trattamento di ferite aperte e chiuse. Le ferite aperte sono tutte le lesioni alla mano in cui la pelle è stata danneggiata. Le fratture sono spesso ferite chiuse.
Le ferite aperte che possono danneggiare la pelle devono essere trattate chirurgicamente entro sei ore. Per le ferite chiuse, l'operazione viene pianificata in anticipo dal chirurgo.
