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La coiffe des rotateurs est une plaque tendineuse située dans l’articulation de l’épaule. Elle entoure la tête de l’humérus comme un casque et relie les muscles de la ceinture scapulaire à la partie supérieure du bras.
La rupture de la coiffe des rotateurs peut être due à un accident ou à une lésion dégénérative préexistante.
En cas de rupture chronique, les douleurs se manifestent principalement la nuit ou à l’effort. On sent que la force est nettement réduite, surtout pour effectuer des travaux au-dessus du niveau de la tête.
La rupture de la coiffe des rotateurs est suivie d’une perte fonctionnelle du bras.
Comme les muscles de la ceinture scapulaire disposent d’une capacité de compensation hors du commun, la stabilité peut être rétablie mais avec des douleurs persistantes.
Les fortes douleurs surviennent surtout la nuit, car la position allongée tire la tête de l’humérus vers le haut, ce qui a pour effet de pincer la coiffe blessée sous le toit osseux.
La rupture de la coiffe des rotateurs peut avoir des causes diverses : accident, chute ou port de charges trop lourdes peuvent en être l’élément déclencheur. Chez les jeunes, la rupture des tendons de l’épaule apparaît à la suite d’un accident.
Néanmoins, la plupart des lésions sont à mettre sur le compte du processus d’usure. Les tendons perdent de leur stabilité avec l’âge. Un simple mouvement vigoureux ou une chute légère peuvent endommager de manière irrémédiable un tendon déjà endommagé.
La rupture de la coiffe des rotateurs est diagnostiquée à l’aide d’une échographie et d’une arthro-IRM.
Le traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs est exclusivement chirurgical.
Autrefois, de telles blessures faisaient rarement l’objet d’une opération. Les résultats étaient malheureusement insuffisants.
En revanche, il est recommandé aujourd’hui d’opérer la rupture aussi tôt que possible, car on sait qu’elle ne guérit pas spontanément et qu’une longue attente aggrave la lésion et rend l’opération d’autant plus difficile.
Plus le défaut à corriger est important, plus l’intervention est compliquée et moins le résultat risque d’être favorable.
L’opération de la coiffe des rotateurs est mini-invasive puisqu’elle se fait sous forme d’arthroscopie. Quatre à cinq petites incisions sont pratiquées pour y introduire les dispositifs de l’arthroscopie. Ces derniers servent à retirer le tissu enflammé et à replacer le tendon dans la bonne position. L’extrémité des fils est fixée à la tête de l’humérus au moyen de minuscules implants pour qu’ils puissent progressivement se souder à l’os.
Après l’opération, l’épaule est mobilisée et entraînée pendant quatre à six semaines dans le cadre d’une physiothérapie. Il est recommandé de porter une orthèse durant cette période afin de stabiliser l’articulation.
Des douleurs peuvent apparaître jusqu’à huit semaines après l’opération. Une fois qu’elles ont disparu, il est possible de travailler à nouveau et de conduire. La pratique illimitée du sport est autorisée après douze semaines.
Selon l’évolution de l’opération et du traitement, la durée de guérison est de six à douze semaines.
Des douleurs peuvent apparaître pendant quelques semaines après l’opération. L’intensité des douleurs et leur durée dépendent de l’ampleur de l’intervention chirurgicale.
Une rupture du tendon de l’épaule passée inaperçue peut conduire à des dommages irréversibles de la coiffe des rotateurs. Dans le pire des cas, ces lésions peuvent nécessiter la pose d’une prothèse de l’épaule.
Chirurgie de l’épaule : la coiffe des rotateurs | Dr Brenn, Clinique de Montchoisi
