La chirurgie artérielle
Elle traite, comme son nom l’indique, les lésions des artères qui sont d’origine athéromateuse dans plus de 90% des cas et siègent préférentiellement au niveau des bifurcations.
Les quatre facteurs de risque majeurs de l’athérosclérose en plus de l’âge, du sexe et de l’hérédité sont : le tabac, le diabète, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle.
Ces lésions peuvent être des rétrécissements (sténoses) ralentissant le flux sanguin, des occlusions (thromboses) responsables de l’ischémie aigue d’un territoire artériel (manque brutal d’oxygénation), ou des dilatations appelées anévrismes, voire des dissections. Après l’interrogatoire et un examen clinique complet le bilan repose en premier lieu sur l’échodoppler avec notamment le calcul de l’index ABI (index bras-cheville)
Selon la pathologie (type et localisation de la ou des lésions), mais aussi en fonction du patient (âge, antécédents…), le chirurgien procède:
- soit à une chirurgie classique (en ouvrant l’artère) : endartériectomie ou pontage.
- soit il utilise des techniques endovasculaires, angioplasties avec ou sans recanalisation et/ou stenting, en faisant pénétrer à l’intérieur du vaisseau: ballons, stents, endoprothèses, qui permettent de le traiter sans l’ouvrir. Il s’agit dans ce cas d’une chirurgie mini invasive per cutanée.
Dans tous les cas le traitement chirurgical sera associé à un traitement médical avec contrôle des facteurs de risque notamment l’arrêt du tabac, amélioration de l’hygiène de vie et médication plus spécifique type antiagrégant plaquettaire.
En fonction de leurs localisations, les symptômes peuvent être très variés. Les sténoses des carotides,(artères vascularisant le cerveau) peuvent être responsables :
- d’un Accident Ischémique Transitoire (AIT) ne laissant pas de séquelle, ou
- d’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) dont les conséquences sont souvent dramatiques ( hémiplégie, aphasie, trouble de la vision etc… )
Si le rétrécissement est supérieur à 70% l’indication opératoire est requise. Ici le gold standard reste l’endartériectomie qui consiste en l’ablation de la plaque d’athérome au mieux sous anesthésie locorégionale.
- L’A.O.M.I. ou artériopathie oblitérante des membres inférieurs concerne toutes les artères depuis l’aorte jusqu’aux artères très périphériques du pied et des orteils. Elle est responsable d’un trouble de la marche, la claudication intermittente. A des stades plus évolués on peut voir des douleurs de décubitus empêchant le sommeil, des lésions cutanées à type de nécrose ou une ischémie aigue. Dans cette pathologie le traitement est dans plus de 70% des cas endovasculaire (dilatation et/ou stenting) mais peut aussi faire appel à une endartériectomie ou un pontage (bypass).
- Les anévrismes peuvent toucher tous les territoires artériels. Les plus fréquents se situent sur l’aorte abdominale sous rénale. Les signes cliniques sont souvent absents. L’anévrisme est découvert lors d’un examen paramédical. Le traitement est chirurgical dès que le diamètre de l’anévrisme est supérieur à 50mm. En fonction du patient on choisit soit une chirurgie ouverte (mise à plat-greffe) soit la pose par voie trans fémorale d’une endoprothèse aortique.
