10.04.2025

Les avancées de la microchirurgie à la Privatklinik Bethanien

La microchirurgie a profondément transformé la médecine reconstructive, alliant précision, innovation et savoir-faire pour restaurer la forme et la fonction, même dans les situations les plus complexes. Avec l'émergence de la supermicrochirurgie, il est désormais possible d'intervenir sur des vaisseaux de moins de 0,8 mm de diamètre - une prouesse qui ouvre des perspectives jusque-là inimaginables. Qu'il s'agisse de reconstructions complexes après un traumatisme ou un cancer, ou de la restauration du flux lymphatique en cas de lymphœdème, les techniques micro et supermicrochirurgicales redéfinissent les standards de prise en charge des patients.

Dernières innovations

Le lambeau de l'artère iliaque circonflexe superficielle (SCIP) pour la reconstruction de la tête et du cou

Le lambeau de l'artère iliaque circonflexe superficielle (SCIP) représente une option extrêmement fiable et polyvalente pour les reconstructions de la tête et du cou. Au fil des ans, nous avons acquis une vaste expérience, notamment en matière de reconstruction simple et chimérique basée sur le SCIP, ce qui fait de ce lambeau notre premier choix pour les reconstructions de la tête et du cou. La capacité du lambeau à fournir des tissus fins et souples le rend idéal pour les défauts faciaux et intrabuccaux, ce qui garantit une grande satisfaction des patients et des résultats de la reconstruction.

Patiente atteinte d'un carcinome épidermoïde de la langue gauche ayant subi une hémiglossectomie combinée à une dissection du cou. La langue a été reconstruite à l'aide d'un lambeau SCIP libre provenant de l'aine gauche.

Images tirées de : Scaglioni, M. F., Meroni, M., Meschino, A., & Rajan, G. P. (2024). The Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap for Head and Neck Reconstruction (Le lambeau perforateur de l'artère iliaque circonflexe superficielle pour la reconstruction de la tête et du cou). Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 36(4), 489-495.

Les images sensibles du processus opératoire (sang, détails) sont protégées par un mot de passe ; utilisez la reconstruction du mot de passe pour les visualiser.

Reconstruction mammaire mini-invasive

La microchirurgie a révolutionné la reconstruction mammaire grâce à l'utilisation de lambeaux perforants, permettant une reconstruction naturelle et stable à long terme, aidant les patientes à reprendre confiance en leur corps. Au fil des ans, l'intérêt pour la réduction de la morbidité au niveau des sites donneurs et receveurs s'est accru. Les progrès des technologies et des techniques chirurgicales permettent aujourd'hui de réaliser une reconstruction mammaire mini-invasive.

Anastomose de perforatrice à perforatrice

L'anastomose de perforatrice à perforatrice minimise la morbidité du site donneur en connectant directement les vaisseaux du lambeau de perforatrice aux perforatrices mammaires internes, sans qu'il soit nécessaire de disséquer et d'utiliser l'artère mammaire interne. Cette innovation permet non seulement de préserver l'anatomie native, mais aussi de réduire la douleur postopératoire et d'accélérer le rétablissement. Dans les cas où il n'y a pas de perforatrices appropriées, la dissection du vaisseau mammaire interne épargnant les côtes pourrait être un autre moyen de minimiser la morbidité du site donneur.

Images de la préparation de la perforatrice mammaire interne. (a) Vue de faible puissance montrant les vaisseaux perforants mammaires internes exposés alors qu'ils émergent latéralement au sternum. (b) Exposition des vaisseaux perforants mammaires internes lors d'une mastectomie avec épargne cutanée. (c) Dissection sous-cutanée et exposition des vaisseaux perforateurs mammaires internes lors d'une mastectomie avec épargne cutanée. (d) Vaisseaux perforants mammaires internes, émergeant du deuxième espace intercostal pour pénétrer le muscle grand pectoral et son fascia profond, avant de pénétrer dans le tissu sous-cutané. (e et f) Vue au microscope des vaisseaux perforateurs mammaires internes après préparation et prêts pour les anastomoses.

Images tirées de : Vourvachis, M., Goodarzi, M. R., Scaglioni, M. F., Tartanus, J., Jones, A., Cheng, H. T., &Abdelrahman, M. (2024). Utilisation des perforantes mammaires internes comme vaisseaux receveurs pour la reconstruction mammaire microchirurgicale : A systematic review and meta-analysis of the literature. Microsurgery, 44(1), e31105.

Les images sensibles du processus opératoire (sang, détails) sont protégées par un mot de passe ; utilisez la reconstruction du mot de passe pour les visualiser.

Prélèvement de lambeaux assisté par robot

Les techniques assistées par robot permettent une dissection précise des vaisseaux perforateurs, réduisant ainsi l'invasivité et améliorant la récupération.

Le lambeau de l'artère iliaque circonflexe superficielle (SCIP) pour la reconstruction mammaire

L'utilisation de lambeaux SCIP pour la reconstruction mammaire représente une solution peu invasive. Le principal avantage est qu'il évite d'ouvrir le fascia rectus ou d'effectuer une dissection intramusculaire, ce qui le rend considérablement moins invasif.

Innovations en matière de chirurgie lymphatique

La chirurgie lymphatique a connu des avancées remarquables, s'attaquant à des pathologies par des approches physiologiques qui rétablissent le flux lymphatique.

Anastomose lymphatico-veineuse (LVA)

L'anastomose lymphatico-veineuse est la pierre angulaire du traitement du lymphœdème. L'anastomose lymphatico-veineuse relie des vaisseaux lymphatiques fonctionnels directement au système veineux, en contournant les voies obstruées. Cette technique peu invasive est particulièrement efficace dans les cas de lymphœdème à un stade précoce, offrant un soulagement immédiat des symptômes.

Image intra-opératoire d'une LVA réalisée en mode end-to-side. Vaisseaux isolés et préparés pour l'anastomose (A, B) ; vaisseau lymphatique anastomosé sur le côté de la veine voisine de plus gros calibre (C) ; lymphographie ICG peropératoire immédiate prouvant la perméabilité de l'anastomose (D) ; lymphographie ICG postopératoire à 12 mois montrant la perméabilité conservée (E).

Images tirées de : Scaglioni, M. F., Meroni, M. et Fritsche, E. (2020). Anastomose lymphatico-veineuse (LVA) pour le traitement du lymphœdème lié au cancer du sein.

Les images sensibles du processus opératoire (sang, détails) sont protégées par un mot de passe ; utilisez la reconstruction du mot de passe pour les visualiser.

Recherche translationnelle sur le cancer, Transfert de ganglions lymphatiques vascularisés (VLNT)

Le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés implique le transfert de ganglions lymphatiques sains avec leur apport vasculaire vers les zones affectées. Le prélèvement sélectif des ganglions qui drainent l'abdomen ou des sites intra-abdominaux minimise le risque de lymphœdème secondaire au niveau du site donneur.

9(5), 3167-3171.

Figure de gauche : Cartographie des artères et des vaisseaux lymphatiques démontrée sur les radiographies de deux spécimens. Le violet indique les vaisseaux lymphatiques efférents des ganglions sentinelles de la jambe (AeC) ; le bleu, les vaisseaux lymphatiques profonds ; le vert, les vaisseaux lymphatiques superficiels ; et le rouge, les artères. Le "*" indique l'artère iliaque circonflexe superficielle ; le "**" indique l'artère épigastrique inférieure superficielle. Les pointes de flèches noires indiquent les directions du flux lymphatique.

Figure de droite : Lymphosomes dans la région inguinale : les groupes de l'abdomen (orange), de la cuisse latérale (vert) et de la cuisse médiane (jaune) sont représentés.

Images tirées de : Scaglioni, M. F., & Suami, H. (2015). Lymphatic anatomy of the inguinal region in aid of vascularized lymph node flap harvesting (anatomie lymphatique de la région inguinale pour faciliter la récolte de ganglions lymphatiques vascularisés). Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS. 68(3), 419-427.

Transfert de vaisseaux lymphatiques vascularisés (VLVT)

Innovation prometteuse, le VLVT transfère des vaisseaux lymphatiques fonctionnels sous forme de lambeau libre, ce qui permet de rétablir immédiatement le flux lymphatique et de traiter le lymphœdème à un stade avancé.

Le lambeau perforateur de l'artère scapulaire circonflexe pédiculée (pCSA) pour le traitement du lymphœdème du bras

Le lambeau perforateur de l'artère scapulaire circonflexe pédiculée représente une technique polyvalente pour la reconstruction de la partie supérieure du corps. La zone riche en lymphatiques où le lambeau est prélevé permet son transfert dans l'aisselle pour le traitement des complications liées à la lymphadénectomie axillaire.

Patiente souffrant d'un lymphœdème du bras droit, secondaire au traitement d'un cancer du sein. Elle présentait une rétraction importante de la cicatrice axillaire au niveau de l'aisselle droite. Elle a été traitée par un transfert de tissu lymphatique basé sur un lambeau de perforatrice lymphatique pCSA et une LVA au niveau du bras droit.

Images tirées de : Meroni, M. et Scaglioni, M. F. (2024). Revisiter le lambeau perforateur pédiculé de l'artère scapulaire circonflexe (pCSA) : From simple to complex locoregional reconstructions. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS, 90, 336-345.

Les images sensibles du processus opératoire (sang, détails) sont protégées par un mot de passe ; utilisez le mot de passe reconstruction pour les visualiser.

Privatklinik Bethanien

Prof Dr. méd Mario Scaglioni

Spécialisation
Chirurgie plastique, Chirurgie de la main, Lymphologie, Super microchirurgie,

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Références

Scaglioni, M. F., Meroni, M., Tomasetti, P. E., & Rajan, G. P. (2024). Reconstruction de la tête et du cou avec le lambeau libre de l'artère iliaque circonflexe superficielle (SCIP) : Lessons learned after 73 cases. Head & neck, 46 (6), 8-1438.
Scaglioni, M. F., Meroni, M., Meschino, A. et Rajan, G. P. (2024). The Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap for Head and Neck Reconstruction (Le lambeau perforateur de l'artère iliaque circonflexe superficielle pour la reconstruction de la tête et du cou). Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 36(4), 489-495.
Vourvachis, M., Goodarzi, M. R., Scaglioni, M. F., Tartanus, J., Jones, A., Cheng, H. T., &Abdelrahman, M. (2024). Utilisation des perforantes mammaires internes comme vaisseaux receveurs pour la reconstruction mammaire microchirurgicale : A systematic review and meta-analysis of the literature. Microsurgery, 44(1), e31105.
Scaglioni, M. F., Fontein, D. B. Y., Arvanitakis, M. et Giovanoli, P. (2017). Revue systématique de l'anastomose lymphoveuse (LVA) pour le traitement du lymphœdème. Microsurgery, 37(8), 947-953.
Scaglioni, M. F., Meroni, M. et Fritsche, E. (2020). Lymphaticovenous anastomosis (LVA) for breast cancer-related lymphedema treatment (Anastomose lymphatico-veineuse pour le traitement du lymphœdème lié au cancer du sein). Translational cancer research, 9(5), 3167-3171.
Scaglioni, M. F. et Suami, H. (2015). Lymphatic anatomy of the inguinal region in aid of vascularized lymph node flap harvesting (anatomie lymphatique de la région inguinale à l'appui du prélèvement de ganglions lymphatiques vascularisés). Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS, 68(3), 419-427.
Scaglioni, M. F., Arvanitakis, M., Chen, Y. C., Giovanoli, P., Chia-Shen Yang, J., & Chang, E. I. (2018). Revue complète des transferts de ganglions lymphatiques vascularisés pour le lymphœdème : Résultats et complications. Microsurgery, 38(2), 222-229.
Meroni, M. et Scaglioni, M. F. (2024). Revisiting the pedicled circumflex scapular artery (pCSA) perforator flap : From simple to complex locoregional reconstructions. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS, 90, 336-345.

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