Chirurgie veineuse

La chirurgie veineuse s'occupe du traitement des maladies veineuses.

90% des traitements concernent l'insuffisance veineuse chronique (IVC) des membres inférieurs, qui entraîne des varices. Les varices sont dues à une dilatation et à un allongement des veines superficielles.

Veines des membres inférieurs

Varices

Traitement

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Veines des membres inférieurs

Dans les veines des membres inférieurs, on distingue deux réseaux veineux.

L'un des réseaux veineux est appelé réseau veineux profond. Situé au milieu des muscles, il est directement relié aux artères et assure 90% du retour veineux. Le retour veineux, ou retour veineux, désigne le retour du sang vers le cœur.

Le deuxième réseau veineux est le réseau veineux accessoire, superficiel. Sa fonction est de drainer la peau et les tissus sous-cutanés. Contrairement au réseau veineux profond, il n'est responsable que de 10% du retour veineux.

Le système veineux assure le retour du sang vers le cœur. Ce dernier dépend de nombreux facteurs comme par exemple :

Écrasement de la base de la veine
Contraction des muscles du mollet
La respiration
Capacité de pompage du cœur
Capacité de fonctionnement des valvules de retour

Veines variqueuses

Jusqu'à présent, la cause des varices n'a pas été élucidée. Cependant, les varices sont aujourd'hui cinq fois plus fréquentes dans les pays industrialisés.

Il existe toutefois des facteurs prédisposants (favorisants) :

L'hérédité. Le risque d'avoir des varices est de 20% si aucun des parents n'est concerné. 50% si l'un des parents est atteint et à 90% si les deux parents ont des varices.
L'âge. Si l'on compare différents groupes d'âge, les varices sont trois fois plus fréquentes à l'âge de 70 ans qu'à l'âge de 30 ans. Après 60 ans, 70% des personnes sont touchées par les varices.
Le sexe. Les varices sont plus fréquentes chez les femmes.
L'obésité et/ou une prise de poids rapide entraînant un manque d'activité physique et une fonte musculaire.
La position debout ou assise prolongée, surtout dans un environnement chaud et humide (les groupes à risque sont par exemple les vendeuses, les serveuses ou les hôtesses de l'air).
Sports sélectionnés
Troubles de la statique du pied : pied plat ou pied creux.
La grossesse, qui entraîne des changements hormonaux et une compression des veines du petit bassin.
D'autres raisons : Constipation chronique, vêtements trop serrés, chaussures inadaptées (talons trop hauts ou bottes fourrées), certaines habitudes de vie comme la consommation de tabac et d'alcool ou les repas trop épicés, ainsi que les traumatismes thermiques dus au sauna, au hammam, à l'épilation à la cire chaude ou à une exposition prolongée au soleil.

Symptômes

Il n'y a pas ou peu de symptômes pour les varices. On distingue les symptômes cliniques et les problèmes esthétiques.

Symptômes cliniques des problèmes liés aux varices :

Jambes lourdes
Fourmillements
Démangeaisons
Crampes
Douleurs dans les trajets des varices

Les problèmes esthétiques sont souvent au premier plan, car les varices sont très visibles sur la jambe et la vue dérange le ou la patient(e), et causent des problèmes psychologiques.

Diagnostic

Lors du diagnostic clinique, les patients sont classés selon le CEAP. La classification CEAP est une classification de la gravité d'une maladie veineuse chronique.

Lors du diagnostic, le médecin procède à un interrogatoire précis. L'interrogatoire permet de déterminer les antécédents, notamment familiaux, les facteurs favorisants, les différentes plaintes du patient et les maladies associées. Il procède en outre à un examen complet des membres inférieurs, au cours duquel des échographies veineuses sont réalisées. En cas d'insuffisance pelvienne, l'examen se fait à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Traitement

Si les varices ne sont pas traitées en cas de troubles, les complications suivantes peuvent survenir.

Au niveau de la peau :

Œdèmes
Dermatite : couleur ocre ou atrophique.
Hypodermite : inflammation de l'hypoderme.
Eczéma variqueux avec lésions de grattage.
Ulcère : perte de substance cutanée peu douloureuse à l'intérieur de la cheville, laissant apparaître le derme (deuxième couche de peau).
Hémorragie due à la rupture d'une dilatation variqueuse

Si une inflammation des veines superficielles (phlébite) se produit, des douleurs locales aiguës apparaissent et le cordon variqueux s'enflamme.

Traitement conservateur, non chirurgical

Dans le cadre du traitement conservateur, il existe différentes règles que les personnes concernées doivent respecter. Il s'agit entre autres de :

Surélever les pieds au lit
Prendre régulièrement des douches froides au niveau des jambes
Porter des semelles orthopédiques
Éviter de porter des vêtements trop serrés
Renoncer au tabac et à l'alcool
Pratiquer régulièrement des sports comme la marche, le jogging, la natation ou le vélo.

Le traitement comprend en outre une thérapie de compression, à l'aide de chaussettes, bas ou collants spéciaux.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est envisagée lorsque les mesures conservatrices ne permettent plus de soulager suffisamment les douleurs. Des complications telles que des ulcères de jambe apparaissent ou des varices pèsent mentalement sur les personnes concernées.

Aujourd'hui, différentes méthodes de traitement sont disponibles.

Technique de stenting avec crossectomie et stripping

Deux incisions sont pratiquées sous l'aine et dans le creux du genou ou de la cheville. La veine est d'abord ligaturée ou clampée au niveau de l'incision supérieure (ce que l'on appelle la ligature veineuse). Un long fil est ensuite introduit dans la veine par l'incision inférieure et avancé. La veine est ensuite retirée de l'aine à l'aide d'un dispositif semblable à un bouton.

Phlébectomies

Lors de la réalisation d'une phlébectomie, plusieurs petites incisions de quelques millimètres sont pratiquées le long de la veine concernée. A l'aide de petits crochets, la veine est tirée le plus loin possible à travers ces incisions. La veine est ensuite coupée et retirée en plusieurs parties.

Procédés de thérapie thermique

Dans le cas de la thérapie au laser ou de la thérapie par radiofréquence, la veine est détruite par l'action de la chaleur. Le traitement se fait sous anesthésie locale et est relativement indolore.

Sclérothérapie chimique (sclérose)

La sclérothérapie chimique est une procédure peu invasive et ambulatoire qui consiste à traiter les varices à l'aide d'ultrasons ou d'agents sclérosants spéciaux. Le traitement nécessite généralement plusieurs séances et peut être effectué seul ou en complément d'une opération des varices.