Traitement des ruptures du ligament croisé et rééducation

Rupture des ligaments croisés

Le genou est la plus grande articulation du corps humain. Il est composé d’un système ligamentaire très complexe, responsable des séquences de mouvements et de la stabilité. Les principaux ligaments sont les ligaments antérieur et postérieur ainsi que les ligaments latéraux interne et externe.

Le ligament croisé antérieur est l’un des quatre ligaments stabilisateurs du genou. Et le ligament croisé est aussi celui qui se déchire le plus fréquemment.

Symptômes
Causes
Diagnostic
Traitements
Soins particuliers
FAQ

Quick facts

  • Causes: La rupture du ligament croisé se produit souvent dans les activités sportives impliquant un mouvement d’inclinaison et de rotation du genou avec le bas de la jambe fixe mais aussi dans les sports nécessitant de rapides changements de directions, tels que le football, le basket-ball ou ski.

  • Symptômes: Une rupture de ligament croisé antérieur s’accompagne en général d’un claquement sonore suivi d’une brève phase de douleur, un épachement articulaire, une restriction de la mobilité et une instabilité du genou. 

  • Diagnostic: Le diagnostic vise d'abord à vérifier la stabilité du genou. Il existe pour cela différents examens manuels (test du tiroir) et techniques (IRM).

  • Traitement: La rupture du ligament croisé peut être traitée par des mesures conservatrices ou chirurgicales. Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs : de l’âge et des besoins de la personne atteinte.

  • Soins particuliers: Le type de traitement de suivi dépend de l’intervention et du ligament croisé opéré. En cas des méthodes conservatrices et chirurgicales, la physiothérapie permet de (re)développer la musculature afin de stabiliser l'articulation du genou.

Symptômes

Une rupture de ligament croisé antérieur s’accompagne en général d’un claquement sonore suivi d’une brève phase de douleur. La rupture des vaisseaux sanguins et fibres nerveuses entraîne un épanchement articulaire et une restriction de la mobilité. Les personnes atteintes ressentent une instabilité du genou aussitôt que le gonflement du genou disparaît et que les douleurs s’amenuisent.

Causes

La rupture du ligament croisé se produit souvent dans les activités sportives impliquant un mouvement d’inclinaison et de rotation du genou avec le bas de la jambe fixe, comme au ski, mais aussi dans les sports nécessitant de rapides changements de direction, tels que le football ou le basket-ball.

Diagnostic

Le diagnostic vise d’abord à vérifier la stabilité du genou. Il existe pour cela différents examens manuels et techniques.

Le test dit du tiroir fait partie des tests manuels. Le test du tiroir consiste à tirer légèrement et brusquement le bas de la jambe vers l’avant tandis que le genou est fléchi. Pouvoir tirer le bas de la jambe comme un « tiroir » est le signe qu’il s’agit d’une rupture du ligament croisé antérieur.

Les clichés de l’IRM permettent de déterminer exactement quelles structures du genou sont affectées.

Traitements

Les différents traitements d’une rupture du ligament croisé sont les suivants :

  • mesures conservatrices
  • Opération de préservation du ligament croisé
  • Opération du ligament croisé antérieur et/ou postérieur

La rupture du ligament croisé peut être traitée par des mesures conservatrices ou chirurgicales. Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs : de l’âge et des besoins de la personne atteinte (p. ex. exigences sportives et professionnelles), du type de rupture du ligament croisé et de sa localisation et enfin des lésions associées (p. ex. déchirure du ménisque en plus). Une lésion préexistante du genou (lésion du cartilage, arthrose du genou) peut aussi jouer un rôle.

Traitements conservateurs

On a recours au traitement conservateur lorsque, hormis la rupture du ligament croisé, aucune autre lésion associée (comme une déchirure du ménisque) n’est présente. Il convient aussi de s’assurer que les activités sportives et professionnelles de la patiente ou du patient sont très modérées. Durant le traitement conservateur, la physiothérapie vise à développer les muscles afin de stabiliser le genou. Si l’instabilité persiste en dépit de la thérapie, il faut opérer.

Traitements chirurgicaux

Chez les personnes jeunes et très actives, une rupture du ligament croisé est traitée par voie chirurgicale. Cela permet de prévenir les séquelles comme une déchirure du ménisque ou une arthrose du genou. L’intervention est pratiquée à l’aide de méthodes mini-invasives telles que l’arthroscopie.

Opération de préservation du ligament croisé

Si la rupture du ligament croisé est proche du fémur ou directement sur l’os, il est possible de recourir à une opération de préservation du ligament croisé. Lors de l’intervention, le ligament croisé déchiré est stabilisé puis refixé à l’aide d’un fil solide. On procède ensuite à une suture du ligament croisé précédemment déchiré afin de soutenir l’auto-guérison.

L’opération a lieu sous arthroscopie et est par conséquent mini-invasive. Les lésions associées (déchirure du ménisque ou lésion du cartilage) peuvent être traitées lors de la même opération.

Opération du ligament croisé antérieur

Le ligament croisé antérieur déchiré est remplacé par un tendon autologue lors de l’opération. S’il est impossible d’utiliser un tendon autologue, un ligament croisé artificiel peut le remplacer.

Pour cela, le chirurgien prélève un morceau d’un autre tendon du corps et introduit ce dernier dans le genou affecté. Le greffon est généralement prélevé sur le tendon de la face interne du muscle de la cuisse. Le tendon de remplacement est ensuite fixé à l’aide de vis, de boutons ou de broches. Il est positionné de manière à reprendre autant que possible la fonction du ligament croisé initial. L’intervention se fait sous arthroscopie.

Opération du ligament croisé postérieur

Le ligament croisé postérieur est plus long et plus stable que le ligament antérieur. Il se déchire lorsqu’une force directe et élevée est appliquée sur le genou fléchi.

La méthode d’opération du ligament croisé postérieur est similaire à celle du ligament croisé antérieur, mais elle est toutefois nettement plus longue et complexe.  Compte tenu de sa taille, seuls certains tendons autologues peuvent être utilisés en remplacement du ligament croisé postérieur. Il s’agit précisément des tendons de la face interne du genou (le semi-tendineux et le tendon gracile).

Une arthroscopie est réalisée pour réparer le ligament croisé postérieur. Le greffon est fixé à l’aide de vis résorbables et d’ancres à clipser. Celui-ci est inséré sous arthroscopie après avoir percé le fémur et le tibia à l’emplacement initial du ligament croisé postérieur puis fixé à l’aide de vis (résorbables) et d’ancres à clipser.

Le traitement postopératoire est très prudent, contrairement à celui d’une reconstruction de ligament croisé antérieur.

Soins particuliers

Le type de traitement de suivi dépend de l’intervention et du ligament croisé opéré.

En cas de rupture du ligament croisé antérieur, le genou est déchargé pendant deux semaines à l’aide de béquilles. Le programme de physiothérapie intensif prévoit un entraînement du genou pendant trois à six mois. Le genou est soutenu par un bandage.

Après une opération de ligament croisé postérieur, il ne faut pas solliciter ni fléchir le genou opéré durant six semaines. Il convient de porter une attelle de genou spéciale (attelle PTS : soutien tibial postérieur) pendant six semaines. Cette attelle PTS est munie d’un rembourrage qui pousse le bas de la jambe vers l’avant tout comme le haut de la jambe. À partir de la sixième semaine, une autre attelle spéciale ligament croisé postérieur est posée durant la journée pendant six semaines supplémentaires.

FAQ

Quels sont les symptômes d'une rupture du ligament croisé ?

  • un claquement sonore suivi d’une brève phase de douleur
  • un épanchement articulaire
  • une restriction de la mobilité
  • une instabilité du genou

Quelle est la durée de l’hospitalisation après une opération de ligament croisé ?

Selon l’opération pratiquée, l’hospitalisation peut durer pendant trois à cinq jours.

Quelle est la durée de l’opération du ligament croisé ?

La durée d’opération estimée est de 60 à 90 minutes.

Quand pourrai-je retravailler après l’opération ?

L’incapacité de travail peut durer jusqu’à six semaines pour un travail de bureau. Si vous exercez une activité physiquement contraignante, elle peut aller jusqu’à trois mois.

Quand pourrai-je refaire du sport après l’opération ?

Il est possible de pratiquer des activités sportives ménageant le genou, comme la natation, le vélo, le fitness, etc., environ trois mois après l’opération. En ce qui concerne les sports de contact comme le football et les sports impliquant des mouvements rapides de type stop and go, la reprise de l’entraînement n’est possible que six mois après l’intervention.

Médecins avec cette spécialisation

Hôpital de Saint-Imier

Dr méd. Daniel de Menezes

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Chirurgie orthopédique, Chirurgie de la hanche, Chirurgie du genou, Prothèse de genou, VELYS™, Arthrose du genou, Arthroscopie genou, Prothèse de hanche, Arthrose de la hanche, Conflit fémoro-acétabulaire, Médecine du sport, Lésions du cartilage, Rupture des ligaments croisés, Déchirure du ménisque Voir plus
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